Briefkopf
Wahlvorstand
Ort, Datum (Tag der Auszählung)

Wahlniederschrift zur Betriebsratswahl (§ 16 WO) im Betrieb ……………..
am …………….. 1. Die Betriebsratswahl im Betrieb ………. hat am ………. in der Zeit von ………. bis ………. Uhr stattgefunden.

2. Bei der Wahl wurden insgesamt ………. Stimmen abgegeben.
………. abgegebene gültige Stimmen.
………. abgegebene ungültige Stimmen

3. Die Bewerberinnen und Bewerber erhielten die folgenden Stimmenzahlen.
(Reihenfolge und Angaben der Bewerberinnen und Bewerber wie auf dem Stimmzettel)

Lfd. Nr. Frau / Herr Familienname Vorname Art der Beschäftigung im Betrieb Zahl der erhaltenen Stimmen
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

4. Gemäß § 9 BetrVG besteht der zu wählende Betriebsrat aus ….. Mitgliedern.
Gemäß § 15 Abs. 2 BetrVG müssen hiervon mindestens ………. Mitglieder dem in der Minderheit befindlichen Geschlecht der Frauen/Männer (nichtzutreffendes streichen) angehören.
Gemäß § 22 Abs. 1 WO sind zunächst die dem Geschlecht in der Minderheit zustehenden Sitze im Betriebsrat zu verteilen.
Die Verteilung der Stimmen erfolgte gemäß der persönlichen Stimmergebnisse wie folgt:
1. ………. (Vorname, Familienname, Beschäftigung)
2. ………. (Vorname, Familienname, Beschäftigung)
3. ………. (Vorname, Familienname, Beschäftigung)
4. ……….
Die restlichen Sitze werden unabhängig vom Geschlecht in der Minderheit auf die Bewerberinnen und Bewerber mit der jeweils höchsten persönlichen Stimmenzahl verteilt.
Die weiteren Sitze entfielen auf
5. ………. (Vorname, Familienname, Beschäftigung)
6. ………. (Vorname, Familienname, Beschäftigung)
7. ………. (Vorname, Familienname, Beschäftigung)
8. ………. (Vorname, Familienname, Beschäftigung)
……….

5. Soweit keine/r der Gewählten die Wahl innerhalb der Ablehnungsfrist von drei Arbeitstagen ablehnt, setzt sich der Betriebsrat wie folgt zusammen (sog. vorläufiges Wahlergebnis):

Lfd. Nr. Frau / Herr Familienname Vorname Art der Beschäftigung im Betrieb
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

6. Ersatzmitglieder sind (nach dem vorläufigen Wahlergebnis) aufgrund der persönlichen Stimmergebnisse die folgenden Bewerberinnen und Bewerber:

Lfd. Nr. Frau / Herr Familienname Vorname Art der Beschäftigung im Betrieb
1.
2.
3.
4.

Sollte es zu einem Nachrücken kommen, ist selbstverständlich die ausreichende Vertretung des in der Minderheit befindlichen Geschlechts zu gewährleisten.

7. Besondere Ereignisse oder Zwischenfälle während der Betriebsratswahl:
Text ……
Der Wahlvorstand

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Unterschrift Wahlvorstandsvorsitzende/-r

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Unterschrift Mitglied des Wahlvorstandes

………………………………………
Unterschrift Mitglied des Wahlvorstandes